〈如果孤獨死將是大多數人的未來〉推薦文

看到書名斗大的「孤獨死」三個字，腦海中難免出現〈我是遺物整理師〉、〈我是接體員〉相關書籍中所描繪的獨居者死在家中，待惡臭傳到鄰里，警察破門而入，屍體已經腐爛，身上長滿了蛆，地上滿是屍水的「不潔」影像。讀完全書，方知其實這是一本熱血公務員如何協助孤獨老人好好活著也好好死去的一本善書。

被社會局強制安置在養護中心的重度腦傷母親

 七十歲婦人於三十二年前腦傷臥床（被警察酒駕撞傷），早期可以自己撐起身來坐起，近幾年只能由家人扶起來坐，語言意識功能正常，可以自己進食。那時沒有健保，開刀三次家裡賣了田、賣了船，跟兄弟姊妹借了幾十萬籌醫藥費，病人先生是討海人。病人兒子國中畢業就到外地工作，幫弟妹繳學費繼續上學。數十年來病人白天都是一人在家躺著，可以自己翻身，挪到床上挖洞底下放尿盆的地方大小號，聽收音機打發時間。每天早餐吃多一點，等家人下班回來吃晚餐。

與所謂意識不清者對話談「斷食善終」

 批評我幫忙無意識插管臥床者斷食往生的人，說我沒有得到病人的同意，所以違法。我是覺得醫師和家屬強制病人靠人工餵食存活，才不應該，也不人道；在先進國家違反病人意願才是違法。其實所謂的無意識病人，精準的說只是無法用語言表達、與人互動，常常他們是有覺知的。我們遇到不少可以用眨眼睛、動手指、動舌頭來回應我們問題的病人。用心的溝通，我們是可以得知他們的心意的。我重看了斷食善終紀錄片〈順行〉的母片，紀錄我與馬爺爺溝通的方式。

淡定而深情的馬奶奶是紀錄片中的亮點，讓人感動

泰國安寧緩和醫院斷食善終的案例分享

泰國曼谷的華人圈有一個讀書會，閱讀了拙作〈斷食善終〉，邀請我與他們線上討論。討論會中有一位朋友分享了她朋友在曼谷的安寧緩和醫院斷食善終的事情，對大家很有啟發。經家屬同意，在此分享。

「斷食善終」與「安寧緩和」、「安樂死」有何不同？

 我去演講或者在受訪影片的留言中常常遇到這兩個提問：斷食善終和安寧緩和有何不同？斷食善終不好，安樂死才好，為什麼不推安樂死？我先講結論：我所協助的斷食善終個案範圍遠大於安寧緩和病房所服務的對象，某些居家安寧願意服務大部分的斷食善終個案，斷食善終本來就是一種安寧緩和的服務，只是在家進行才容易得到協助。斷食善終的個案中，目前可能只有百分之十到十五，在通過安樂死國家可以申請，其他百分之八十五以上的個案，安樂死法案幫不上忙。所以我贊成安樂死立法，也樂意幫忙推動。但是，國人要認清，目前絕大多數無法善終的人，不是因為台灣沒有安樂死法，是因為家屬不放手以及無效醫療氾濫。

馬達加斯加綠色東部之旅

 因為忙別的事情，馬達加斯加東部之旅擱置數月沒有動筆。對馬達加斯加這個非洲東方的島國有興趣的話，請參考之前兩篇的描述。這篇就來看看我們到東部的熱帶雨林所捕捉到的各種離島特有動物的可愛身影吧！有關動物的細節，我就不多作描述了，有興趣的朋友可以自行上網查詢。參加攝影團，所以有充分的時間拍照。

醫學生涯的第二個誤診案例（膝關節退化）

 我是八〇年台大醫學系畢業，進入復健科接受復健專科醫師的訓練。第三年住院醫師有半年輪調到骨科進修。醫師的訓練像師徒制，實習醫師就可以指導見習醫師，住院醫師指導實習醫師，到了總住院醫師（內科系是第四年，外科系多數是第六年），那已經是快「出師」的程度了。所以會幫學生或資淺醫師上課，也經常主持一些臨床討論會。那時台大骨科總醫師每天都要主持一個會議，檢討所有昨天開完刀的案例，看開刀中有沒有什麼特別問題？開刀後病人情況如何？我去旁聽。有一個案例我至今難忘，那位總醫師當天講話的面容我至今猶記得，因為被他發現了一個天大的誤診，病人開錯刀了！

我醫學生涯的第一個誤診案例（手腳無力）

 人體非常奧妙也因此疾病變化莫測，誤診是經常發生的事情。本篇分享我在台大醫院擔任住院醫師時期第一個誤診的案例。四十幾年前的事情，至今歷歷在目，這位病人的神情、身影我依舊記得，她是我最重要的老師之一，她教給我的功課，一輩子受用，我也因此教導了許多學生有用的醫學知識。

癌末拒絕化療的驚人遭遇（家屬來函）

媒體採訪者總是問我為什麼會推廣「斷食善終」？我會說：其實我要推廣的是「拒絕無效醫療，拿回生命的善終權。」只是〈斷食善終〉這本書是緣起。再者，最主要的無效醫療就是強制人工餵食，所以和斷食確實有相關。其他，我也常常提起癌症末期不要接受無謂的治療，否則可能從治療開始就離不開醫院，直到死亡，過程痛苦。重症或者癌症末期需要的是增加舒適性的緩和治療，而不是有強烈副作用的治療。本篇是讀者分享她母親因為胰臟癌第四期拒絕接受化療以後的慘痛醫療經驗。讓民眾知道有可能面對這種遭遇，希望有打預防針的效果，提高大家的抗壓性。

父親觀念傳統，母親終究無法善終（家屬來函）

畢醫師，我母親三月二十日凌晨四點多過世了，感謝去年十月至今的諮詢與陪伴。母親去年九月十五日因二次中風昏迷不醒，插管後氣切，長期洗腎、靠呼吸器維生，最後三個月是「糖尿病足」沒有截肢而引起嚴重敗血症、心臟衰竭而病逝於醫院的加護病房。整整昏迷臥床、插著三管在醫院待了六個月又二十五天，終究無法善終。父親觀念傳統，讓母親撐到完全沒救。